Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Квота на операцию сустава в 2023 году». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
До 2015 года государство оказывало поддержку при эндопротезировании большинству желающих. Однако к 2023 году ситуация сложилась уже иная. Государство теперь помогает лишь в части хирургического вмешательства на суставы (в государственных клиниках и в рамках программы обязательного страхования). Сам же имплантат, цена которого весьма велика, оплачивается пациентом самостоятельно.
Случаи, когда есть показания для проведения операции на колене
Операция коленных суставов по квоте проводится только в определенных случаях. Для этого существуют показания.
Доступна квота на операцию связки коленного сустава, а также в ряде случаев:
- онкологическое заболевание, послужившее причиной дальнейшего нарушения работы опорно-двигательной системы;
- дефекты, являющиеся последствиями системных заболеваний, затрагивающих соединительные ткани;
- осложнения, появившиеся после проведения замены сустава колена – подвывихи и вывихи;
- комбинация послеоперационного или посттравматического дефекта и деформирующего артроза;
- заболевание крови – Виллебранда;
- проблемы, возникшие на фоне недостаточной свертываемости крови;
- противопоказания к хирургическому лечению, кроме эндопротезирования;
- инфицирование места, где находится протез;
- износ, истирание, нестабильность работы элемента;
- неправильная фиксация и положение протеза;
- перелом кости вблизи участка с искусственным элементом.
Операция по замене коленного сустава по квоте проводится в строго исключительных случаях.
Показаниями для проведения хирургического вмешательства с этой целью служат:
- артроз в комплексе с операционными и посттравматическими повреждениями;
- дисплазия, образовавшаяся как осложнение артроза.
По отзывам, замена коленного сустава – операция, для которой непросто рассчитать, сколь велики будут затраты. Во многом это зависит от больницы, выбранной медицинской комиссией. Если это государственное учреждение, то в большинстве случаев оплата полагается только за протез, установленный пациенту. Если же выбор пал на частника, тогда заплатить нужно и за вмешательство, и за использованные препараты и протез, и за нахождение в палате. Нередко сумма зависит от квалификационного уровня врача, проводящего вмешательство.
Еще один важный, связанный с финансовыми аспектами момент, упоминаемый в отзывах о замене коленного сустава: цена на используемые в работе медиками протезы довольно сильно отличается. Если это изделие, произведенное в нашей стране, оно будет стоить относительно дешево, а вот импортные модели в разы более дорогостоящие. Дополнительно прибавка в цене может объясняться специальными видами обследования, если таковые назначены пациенту.
Инвалидность и некоторые особенности
Программа реабилитации после замены коленного сустава в соответствии с действующим законодательством положена пациентам, получившим инвалидность именно по болезни, из-за которой были направлены на протезирование. ИПР позволяет несколько снизить финансовые затраты, связанные с хирургическим вмешательством. Федеральный бюджет обязуется возместить стоимость протезов, если таковые были обеспечены правами, вступившими в силу до начала 2015 года. При этом не играет роли, в каком году будет проведено само вмешательство – в 2018 или позже. Правда, есть и тонкий момент: бюджет готов обеспечить лишь 160 000 рублей, если цена протеза выше – придется доплатить самостоятельно.
Если в программу реабилитации после замены коленного сустава больной вступил уже по завершении 2014 года, тогда протезы устанавливаются в соответствии с ОМС, при этом ориентируются на изданное под номером 1776-р постановление, подписанное правительством страны. В нем дан полный перечень средств, которые бюджет может предоставить инвалидам, и эндопротезы в него не входят. По ИПР можно получить доступ к другим реабилитационным приспособлениям – костылям, индивидуальным гигиеническим средствам и прочим. В то же время юристы обращают внимание: многие аспекты и по сей день законами отрегулированы недостаточно четко, поэтому, вероятно, на этапе возмещения трат придется приложить немало усилий, чтобы отстоять свои интересы.
Самарские клиники медуниверситета квота на операцию по замене коленного сустава
Суставные протезы изготавливаются из разных материалов: металла, керамики, пластика — причем в одном протезе могут сочетаться сразу несколько материалов. Протезы производятся компаниями разных стран, лучше всего себя зарекомендовали и широко применяются следующие протезы:
- Zimmer (США);
- Aesculap (Германия);
- Biomet (Великобритания);
- Lima (Италия);
- Mathys (Швейцария).
Пациенту может быть установлен любой из этих протезов, но стоит помнить, что в случае проведения эндопротезирования по квоте у пациента отсутствует право выбора модели и типа протеза — придется пользоваться тем, что купило государство. Если же пациент оплачивает протез сам, то он вправе выбрать протез любого производителя, проконсультировавшись предварительно с лечащим врачом.
Ранний реабилитационный период после замены сустава проходит в условиях стационара, где пациент был прооперирован. Стоимость этого периода входит в цену всей процедуры. Но стоит учитывать, что ранний реабилитационный период очень короткий — уже на 5-7 день после вмешательства пациент может быть выписан домой. Однако большинство пациентов нуждаются в более длительном восстановительном периоде — до полугода. В Самаре услуги по реабилитации пациентов после эндопротезирования оказывают в отделениях реабилитации государственных больниц и в частных клиниках, но оплачиваются эти услуги отдельно. В Самаре реабилитацию можно пройти в:
- Клиниках СамГМУ;
- Клиническом госпитале ИДК;
- Пансионате “Вечерние беседы”;
- ГБУЗ “СОКБ им. В. Д. Середавина”
Приказом Минздрава Самарской области № 1611 от 06 ноября 2015 года также предусмотрена возможность реабилитации пациентов после протезирования суставов на базе городских поликлиник №4, №6 и №15.
При наличии медицинских показаний замена тазобедренного или коленного сустава у граждан российской федерации проводится совершенно бесплатно по квоте в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи с оплатой всех услуг и расходных материалов, в том числе и самого протеза, за счет федерального бюджета. Однако в этом случае пациенту придется собрать пакет документов по месту жительства и получить направление на ВМП в региональном Минздраве. Процесс получения квоты может затянуться из-за бюрократических проблем, а нахождение в листе ожидания может растянуться на неопределенный период.
Операция коленных суставов по квоте проводится только в определенных случаях. Для этого существуют показания.
Доступна квота на операцию связки коленного сустава, а также в ряде случаев:
- онкологическое заболевание, послужившее причиной дальнейшего нарушения работы опорно-двигательной системы;
- дефекты, являющиеся последствиями системных заболеваний, затрагивающих соединительные ткани;
- осложнения, появившиеся после проведения замены сустава колена – подвывихи и вывихи;
- комбинация послеоперационного или посттравматического дефекта и деформирующего артроза;
- заболевание крови – Виллебранда;
- проблемы, возникшие на фоне недостаточной свертываемости крови;
- противопоказания к хирургическому лечению, кроме эндопротезирования;
- инфицирование места, где находится протез;
- износ, истирание, нестабильность работы элемента;
- неправильная фиксация и положение протеза;
- перелом кости вблизи участка с искусственным элементом.
Операция по замене коленного сустава по квоте проводится в строго исключительных случаях.
Показаниями для проведения хирургического вмешательства с этой целью служат:
- артроз в комплексе с операционными и посттравматическими повреждениями;
- дисплазия, образовавшаяся как осложнение артроза.
Только в этих случаях можно претендовать на бесплатное протезирование. В других ситуациях пациент обязан сам оплатить лечение.
Если медучреждение получило папку документов от желающего пройти лечение колена, это не всегда означает, что такая помощь будет оказана.
Пациенту назначают комплексный осмотр и большое количество всевозможных анализов.
Только по результатам обследования врачи делают вывод о необходимости оперативного вида лечения.
Болевые ощущения при артрозе коленного сустава
Бывают случаи, когда предварительное исследование помогает обнаружить наличие других заболеваний у пациента.
Этот фактор доктора принимают во внимание, так как есть заболевания, являющиеся противопоказанием для хирургического вмешательства и протезирования.
Факторы, принадлежащие к группе противопоказаний, могут быть временными и постоянными.
В первом случае после полного излечения болезни можно проводить операцию на суставе. Во втором случае недуг становится противопоказанием для операции навсегда.
Процедура получения помощи от Государства делится на следующие этапы:
- получение врачебного заключения;
- сбор пакета документов;
- предоставление бумаг в государственный орган;
- процесс рассмотрения вопроса;
- предоставление преференций.
Перед тем, как получить квоту на операцию коленного сустава, необходимо обратиться к врачу в местную поликлинику.
Проведя предварительный опрос, доктор направляет претендента на прохождение определенных видов обследования и на сдачу анализов.
Врачебное заключение — один из этапов получения квоты на лечение коленного сустава
После полного обследования, если на то есть все основания, врач выписывает заключение о том, что пациенту показано проведение оперативного лечения на колене.
Следующим этапом будет подготовка документов.
Это должны быть:
- заявление;
- заключение от специалиста местного медицинского учреждения;
- паспорт гражданина с обязательной пропиской;
- код налогоплательщика;
- полис медстрахования.
Существует общий вид очереди, которую формируют все желающие на получение помощи от государственных органов для проведения хирургического лечения на колене, проживающие в России.
Решение о том, вносить ли человека в очередь, принимает подразделение здравоохранения, расположенное в районе или области. В этот же орган необходимо предоставить документы и обратиться лично, либо через поручителя.
Правильная подготовка к операции замены сустава поможет в послеоперационный период быстрее адаптироваться к новому суставу и минимизирует послеоперационные риски. Для этого от пациента требуется в течении нескольких месяцев до планируемой операции заняться состоянием своего физического здоровья. Что сюда входит:
- Исключить любые инфекционные процессы в организме, пройдя обследования у ЛОРа, стоматолога, гинеколога\уролога, и др. специалистов.
- Вести здоровый образ жизни (соблюдать правильное питание, совершать ежедневные пешие прогулки, и т.д.). При необходимости и по назначению врача может потребоваться приём дополнительных препаратов, укрепляющих иммунитет.
- Необходимы регулярные умеренные физические нагрузки, чтобы подготовить организм к послеоперационному восстановлению.
- По возможности необходимо привести свой вес к норме, т.к. излишний вес усиливает нагрузку на новый сустав.
Обычная длительность такой операции составляет от 1 до 3 часов. Операция проводится под общей или эпидуральной (спинномозговой) анестезией. Во время операции замены коленного сустава хирург меняет части коленного сустава или производит полную замену повреждённого сустава.
Доступ к суставу осуществляться через разрез на передней части колена (артротомический доступ). Через разрез (около 10-15 см) хирург получает доступ к коленной чашечке. При более сложном вмешательстве разрез может достигать 20-25 см.
Во время операции связки и мышцы не повреждаются и не травмируются. Мышцы во время операции раздвигают и удерживают при помощи специальных фиксаторов, после чего, хирург сдвигает надколенник и осматривает все части оперируемого колена. Далее при помощи специальных микрохирургических инструментов хирург тщательно измеряет сустав.
Эндопротезирование тазобедренного сустава в Самаре: клиники, сколько стоит
Сустав здорового человека намного проще переносит нагрузки. У больных людей даже небольшое сгибание вызывает болезненность. Неприятное ощущение возникает, так как теряется баланс в работе связок капсулы сустава, что становится причиной излишнего мышечного напряжения.
Если восстановление медикаментозной терапией оказалось малоэффективным, то больной обязан обратиться к врачу-хирургу. Не следует полагать, что в данной ситуации можно обойтись без вмешательства. Операция необходима, если пациент страдает от следующих патологий:
- артроз колена (дистрофическая болезнь суставов);
- ревматоидный полиартрит (системное заболевание соединительной ткани человека);
- патологии при восстановлении после переломов;
- проблемы со связочным аппаратом сустава;
- тяжелая форма ожирения;
- различные опухоли и внутрисуставные инфекции;
- омертвение костной ткани.
Комплекс лечения назначает хирург-ортопед. Доктор вначале оценивает, насколько сустав является изношенным. Решение об оперативном вмешательстве специалист принимает в результате тестов и обследований. Откладывать лечебный процесс надолго нельзя, потому что последствием хромоты является деформация позвоночника и другие осложнения. Голеностоп начнет переносить груз и вес тела неправильно. Врач обязан устранить причину боли пациента.
При подготовке к операции врач обязан осмотреть больную ногу и сустав, а затем назначить ряд дополнительных обследований. Осмотру подлежат обе нижние конечности. Часто пациенту рекомендуют рентгенографию, ультразвуковое исследование и МРТ. Также больному нужно получить консультацию у кардиолога, терапевта и других узких специалистов (все зависит от конкретного случая). Проходить всех врачей не придется, если в норме будут показания анализа крови и мочи. Пожилым людям и сердечникам в обязательном порядке назначают ЭКГ. В процессе подготовки врачи часто делают забор крови для возможного переливания во время операции.
Хирурги осуществляют замену разрушенного сустава биологически совместимыми искусственными конструкциями (эндопротезами) несколькими видами эндопротезирования. Врачи выделяют следующие разновидности протезов:
- тотальный (полная замена коленного сустава);
- одномыщелковый (частичная или однополюсная замена);
- ревизионный (повторная).
При установке однополюсной системы человеку реально сохранить костно-хрящевой сегмент, связки затронуты не будут (но они обязаны находиться в хорошем состоянии). Таким образом, выполняется замена исключительно поврежденного участка.
Этот вид протезирования применяется в медицинских клиниках в случаях, когда необходима полная замена всех компонентов сустава. Современные методы лечения позволяют выполнить вмешательство без вреда для здоровья. Реабилитационный процесс займет больше времени, но в результате удастся достичь идеального результата. Пациент не станет инвалидом, нетрудоспособность больного пройдет уже через пару месяцев.
Показания к операции по эндопротезированию колена
Постоянная нагрузка, которая ежедневно оказывается на коленные сочленения, не лучшим образом сказывается на их состоянии. При присоединении инфекций или частых травмах суставных структур и прилегающих тканей нарушается функционирование этих сочленений, что служит показанием к эндопротезированию коленного сустава.
Первыми признаками неблагополучия становятся умеренные болевые ощущения. У человека слышен хруст в коленях. Затруднены движения, когда он длительно находится в одной позе. Основной причиной, приводящей к замене сустава коленным эндопротезом, считают боль. От нее не получается избавиться с помощью традиционных методов.
У таких больных отсутствует возможность самостоятельного передвижения. У них высок риск инвалидности. Показания для проведения эндопротезирования суставов следующие:
- травмирование структур коленных сочленений или рядом находящихся тканей, которое возникло из-за различных причин, если они привели к деформации или расстройству функции конечности;
- онкологические процессы в зоне коленей;
- артрозы, артриты, развитие которых обусловлено различными причинами, если они осложнены воспалительным процессом;
- пациент постоянно переохлаждается или пребывает в условиях с повышенной влажностью;
- человек занимается спортом, при котором повышена нагрузка на суставы или она на них неправильно распределятся;
- наличие инфекционных заболеваний, вызвавших патологические процессы в коленях;
- работа в тяжелых условиях в положении стоя с отсутствием возможности отдыхать;
- дефекты развития структур коленного сочленения;
- наполнение жидкостью суставной сумки с присоединением инфекционных возбудителей, вызывающих гнилостные процессы;
- разрушена хрящевая и костная ткань вследствие наличия у больного системных или эндокринных патологий.
Эндопротезы коленного сустава устанавливают при неспецифических поражениях тканей в коленных сочленениях.
Предоперационная подготовка к эндопротезированию и особенности операции
Какая разновидность эндопротеза подойдет для конкретного пациента, определяет только оперирующий хирург во время осмотра. Программа предоперационного обследования включает проведение ряда стандартных анализов. Проводится перед эндопротезированием консультация терапевта.
Обязательно перед протезированием санируют очаги хронической инфекции. Для этого пациента отправляют к стоматологу, ЛОР врачу и другим специалистам. Выполнение данного вида вмешательства требует операционной с первой степенью чистоты, что не может обеспечить каждый стационар.
Операция длится обычно не более двух часов. Протезирование суставов выполняют, используя сочетанную анестезию. Анестетики вводят в перидуральное пространство. Производится еще внутривенная поддержка.
Около 10% операций производят под эндотрахеальным наркозом. При эндопротезировании возможна кровопотеря от ста миллилитров до одного литра. Пациентам в 10% случаев требуется интраоперационная или послеоперационная гемотрансфузия.
Прогнозы и возможные осложнения
При грамотной установке, срок службы протеза варьируется от 10 до 30 лет. Идеально пройденный этап реабилитации увеличивает исходный период на годы или даже десятилетия.
Сокращать продолжительность службы импланта могут осложнения, которые настигают пациента сразу после операции или отсрочено. К ранним неблагоприятным реакциям относятся следующие состояния:
- гнойно-воспалительный процесс в результате инфицирования;
- ранняя нестабильность сустава или отдельных его компонентов;
- контрактура – ограничение двигательной активности сустава;
- тромбофлебит вен нижних конечностей – возникает риск тромбоэмболии легочной артерии с возможным летальным исходом;
- вывих импланта – чаще наблюдается после ревизионного эндопротезирования коленного сустава;
- аллергические реакции на компоненты эндопротеза.
Инфицирование области колена через год и более после операции относится к поздним осложнениям и связано с проникновением микроорганизмов с током крови из очагов хронической инфекции. Асептическое расшатывание компонентов вследствие разрушения цемента или кости в месте фиксации импланта наблюдается у 10-15% пациентов в течение первых 10 лет функционирования протеза.
Виды коленных эндопротезов
Медицинская промышленность выпускает большую линейку протезов, которые постоянно совершенствуются. За счет широкого выбора можно подобрать конструкцию для любого клинического случая, полной или частичной замены суставной поверхности колена. Модели протезов включают в себя 4 компонента:
-
Большеберцовый компонент. Выглядит как металлическая платформа, чаще из титанового сплава, которую крепят к верхней части голени.
-
Бедренный компонент. Это самая крупная часть имплантата изогнутой формы для закрепления на бедренную кость. Подвергается большой нагрузке, поэтому ее изготавливают из прочного металла.
-
Коленный компонент. Замещает коленную чашечку, изготавливают из полиэтилена.
-
Прокладка. Находится между большеберцовым и бедренным компонентами. Необходима для обеспечения гладкой поверхности для скольжения нового коленного сустава.
Предоперационная подготовка
Основные осложнения эндопротезирования – развитие контрактур, атрофия мышц, тромбоз вен или синовит (скопление лишней жидкости в суставной сумке). Причиной их появления считается отсутствие подготовки к операции. Дело в том, что манипуляцию по замене коленного сустава чаще всего проводят пожилым людям, здоровье которых подорвано хроническими болезнями.
Чтобы предупредить развитие осложнений в период реабилитации, к операции нужно готовиться. Пациент должен пройти курс физиопроцедур, ЛФК и массажа. Они улучшат кровообращение в коленном суставе и повысят мышечный тонус. В результате реабилитация после операции пройдет успешнее. Кроме того, необходимо улучшить работоспособность рук, поскольку именно они возьмут на себя основную нагрузку после операции. Рекомендованы такие виды физической активности:
-
плавание;
-
аквагимнастика;
-
скандинавская ходьба;
-
езда на велосипеде или занятия на велотренажере.
Реабилитация после эндопротезирования
Главная задача восстановительного периода после операции – постепенное возвращение пациенту возможности самостоятельно передвигаться. Реабилитация после замены коленного сустава состоит из трех этапов: раннего (3 недели), позднего (до 6 месяцев) и отдаленного (до года). Послеоперационное восстановление ускоряют физиотерапевтическими процедурами и лечебной физкультурой. Программа реабилитации разрабатывается индивидуально с учетом причины замены коленного сустава, возраста и состояния здоровья пациента.
Реабилитация после эндопротезирования выполняет следующие задачи:
-
снятие болевого синдрома и отека;
-
улучшение кровообращения и трофики тканей;
-
налаживание подвижности протеза;
-
купирование воспалительного процесса;
-
укрепление мышц;
-
восстановление амплитуды движений.
Основные этапы реабилитации после операции
Этапы реабилитации после операции описаны в данной таблице
| Этап реабилитации | Длительность этапа реабилитации | Мероприятия по реабилитации |
| Ранний (послеоперационный) | 1 — 14 дней | Уже через сутки – максимум двое — после операции начинаем мероприятия по восстановлению мобильности и функционирования сустава. Фиксируем ногу шиной.
Лёжа производим сокращение четырёхглавой мышцы бедра. Поднимаем выпрямленную ногу. |
| Ближайший | 15 дней — 1,5 мес. | Постепенно увеличиваем нагрузку, продолжительность, объем, амплитуду движений.
Начинаем заниматься на велотренажере без нагрузки. |
| Позднее заживление | 1,5 мес. — 1 год | Продолжаем ежедневные тренировки. Занимаемся на велотренажере с нагрузкой, плаванием, ходим на прогулки, катаемся на велосипеде, делаем массаж. |
| Восстановление | Более года | Возвращаемся к привычной жизни. Контролируем вес, соблюдаем диету, ежедневно занимаемся спортом, делаем контрольные визиты к врачу. |
Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава
Полная реабилитация занимает 3 месяца. В первые дни после эндопротезирования вводят обезболивающие средства и антибиотики. Врач может назначить и прием других медикаментов, витаминов.
После хирургического вмешательства на 1-3 сутки пациенту разрешают передвижение с опорой в виде костылей (ходунков). Назначаются физические упражнения, дыхательная гимнастика. Швы снимаются приблизительно на десятый день, к этому времени пациент может находиться дома.
Перед выпиской хирург дает рекомендации по восстановлению, приему медикаментов, курсам физиотерапии, ношению компрессионных чулков. В течении первых 6 недель нужно ограничивать нагрузки на прооперированную ногу, передвигаться только с опорой. Но постоянно лежать тоже не рекомендуется. Можно заниматься несложными домашними делами и лечебной физкультурой, не спеша передвигаться по квартире. Необходимо постепенно наращивать нагрузки, разрабатывать колено, укреплять мышцы.
Первые два месяца лежа в положении на боку нужно подкладывать валик между ногами.
Как долго длится реабилитация после замены коленного сустава?
В первые недели интенсивной реабилитации после установки эндопротеза мы сосредотачиваемся на уменьшении боли и отека, восстановлении полного диапазона движений и восстановлении силы мышц. Первоначально включает комплекс пассивных упражнений. Простые упражнения позволяют провести подготовку оперированного коленного сустава к дальнейшей реабилитации. Послеоперационная реабилитация направлена на восстановление силы мышц и подвижности структур, которые напрямую связаны с функциональностью коленного сустава.
Помните о положениях, облегчающих нагрузку на прооперированную зону (например, лежа и сидя). Следующий этап – это первая тренировка походки с подъемом по лестнице под чутким наблюдением физиотерапевта. Очень важно ввести сенсомоторные упражнения, которые способствуют восстановлению поверхностных и глубоких ощущений в обрабатываемой области и, таким образом, более быстрому восстановлению правильной нервно-мышечной функции после эндопротезирования.
Следует помнить, что операция по замене коленного сустава – это только половина успеха, а окончательный успех эндопротезирования определит процесс реабилитации. По словам специалистов, реабилитация после эндопротезирования коленного сустава занимает около полугода. Этот период может меняться и всегда корректируется врачом и физиотерапевтом индивидуально для пациента. Стоит позаботиться о вышеперечисленных аспектах, ведь правильно проведенная реабилитация после операции необходима для восстановления физической формы.